ان المرضى الذين لم يحصلوا على نتائج ناجحة من تطبيق اطفال الانابيب لمرتين او اكثر سابقاً يتم بالتأكيد تطبيق خطة لبروتوكول العلاج مختلفة للمرضى مع الاخذ بعين الاعتبار التجارب السابقة لهم

ان المرضى الذين لم يحصلوا على نتائج ناجحة من تطبيق اطفال الانابيب لمرتين او اكثر سابقاً يتم بالتأكيد تطبيق خطة لبروتوكول العلاج مختلفة للمرضى مع الاخذ بعين الاعتبار التجارب السابقة لهم .

الطرق اللازمة للتطبيق في حال عدم حدوث الحمل رغم ان جودة الجنين جيدة او جيدة جداً

أ- تنظير الرحم المكتبي : في حالات عدم حدوث حمل رغم اعطاء جنينين جيدين على الاقل 

فيكون هناك امراض بمعدل 20% تمنع تمسك الجنين مثل الاورام الحميدة، التصاقات، الأورام الليفية الرحمية داخل الرحم و الانقسام داخل الرحم فيتم وضع تشخيص و يمكن ازالته وعلاجه اثناء عملية المعالجة. 

إن البروفيسور الدكتور رجائي بابوججو، اضافة الى فريقه ، الذي يعد احد الذين قاموا بهذه العملية للمرة الاولى في تركيا والذي قام بتدريب العديد من الاطباء

يتم تطبيق بدون الم و دون الحاجة الى تخدير من أجل هذه العملية في عيادتنا لمرضانا .

ب- اخراج او فتح الانابيب المريضة ( القنوات ) من خلال منظار البطن :

في حال وجود التصاق او انسداد او في حال تجمع سائل ضمن الانابيب بشكل مرتبط بانسداد فم الانبوب 

فقد ثبت منعها بشكل قطعي لالتصاق الجنين نتيجة لتسرب هذا السائل في الرحم و المتجمع نتيجة موه البوق و الالتصاق و الانسداد هذا عند وضع الجنين في الرحم (موه البوق)

وبهذا يتم ازالة المشكلة التي تؤدي لسقوط الجنين نتيجة عملية انسداد الانابيب من الرحم للمنطقة التي خرج وفتح او اخراج انابيب هؤلاء المرضى عن طريق المنظار ( المغلق ) .

ج-  PGD ( التشخيص الوراثي قبل الزرع )

( الفحص الجيني للأجنة  )

يتم اجراء خزعة من خلال اخذ خلية من الجنين ذو الثماني  خلايا و يتم تحديد بعض التشوهات الجينية و بنية الكروموسوم للجنين قبل وضعه في رحم الام

وفي السنوات الاخيرة بشكل متوازي للتطور الحاصل في التقنيات الجينية حيث كان قبل ذلك فقط في مراكز الابحاث بشكل ضيق و  اصبح يتم استخدام هذه التقنيات الان بشكل اكثر انتشاراً و عملياً

ويجب ان يجري استخدامه على مجموعة محدودة من المرضى في العيادة من خلال التطور السريع لهذا الموضوع 

(خطر الأمراض الوراثية المرتبطة بالجنس - ضمور العضلات- الناعور و ماشابه - الإزفاء - الاضرابات في عدد الكروموسوم و بعض التشوهات الجينية المعروفة ) 

ان هذه التقنيات لا تراهن بنسبة  100% على مولود سليم دائماً وحتى العديد من المراكز اصحاب التجربة ينصحون بطرق بزل السلى و خزعة الزغابات المشيمائية الكلاسيكية ايضاً في حالات الحمل التي تحصل بعد استعمال هذه الطرق 

يتم في مركزنا تطبيق نظام تشخيص الأمراض الوراثية المسبق بنجاح وخاصة لدى النساء اللواتي يتجاوز عمرهن  38 المتكون لديهن اكثر من ثلاثة اجنة 

يتمكنن من الحمل بشكل قريب من العمر الفتي عند اجراء نقل الاجنة بعد التشخيص الجيني وهو يفيد في حال حدوث فشل لأكثر من مرتين في طفل الانابيب ويجب ان يتم استعماله من اجل اختيار الاجنة الصحية من تلك التي يمكن ان تحمل مشاكل جينية نتيجة التخصيب لدى الرجال الذين يعانون من اضطراب في عدد الحيوانات المنوية .

د- I.M.S.I ( الحقن المجهري للحيوان المنوي الذي يتم اختياره من خلال التكبير):

طريقة تزيد بشكل كبير من النجاح لدى الرجال الذين يملكون حيوانات منوية قليلة العدد و الحركة ويجري استعمال مجاهر خاصة جداً معد بتكنولوجيا متقدمة من أجل هذا التطبيق

يمكن فحص نوى الخلايا و البنية داخل خلايا الحيوانات المنوية المكبرة ب16.000 مرة اكثر من المجهر العادي في العمليات التي تجري من خلال استخدام تقنية IMSI بشكل تفصيلي .

و يمكن انتقاء الحيوانات المنوية الاجود بدون افسادها من خلال ذلك و بعد ذلك فإن الحقن المجهري الذي يتم اجراؤه من خلال هذه الحيوانات المنوية سيزيد من النجاح .

ي- HLA-G5 ان استخدام HLAG5 في انتقاء الاجنة من خلال تحديد البروتين  الذي تنتجه الاجنة التي تملك اعلى نسبة قدرة على الالتصاق سيزيد من نسبة الحمل.

ف- P.I.C.S.I: ان اختيارالحيوانات المنوية الناضجة اثناء الحقن المجهري طريقة تستخدم بهدف عزل الحيوانات المنوية المعيبة وراثياً .ان البروتين الخاص الموجود في غشاء الخلية في الحيوانات المنوية العادية جينياً يضمن التصاق الحيوانات المنوية على صفائح معدة مسبقاً في المختبر فالحيوانات المنوية التي لا تملك هذا البروتين لا تتجاوز عائق الصفيحة ويكون هذا النظام الذي يضمن استعمالها خارجاً قد زاد من النجاح.

ج- Assisted Hatching (طريقة التشذيب AHA)

تقنية مطورة من اجل زيادة معدلات التصاق الجنين بالرحم بهذه الطريقة .

حيث يتم ترقيق الغلاف الذي يحيط بالجنين من خلال الليزر و الاسيد و بأنظمة ميكانيكية 

ويمكن استعمال احدها وفق تجارب المركز دون ان يكون لاحد من هذه الانظمة أفضلية على بعضها البعض 

ويتم اتخاذ قرار تطبيق او عدم تطبيق العملية من خلال تقيم الاجنة و عمر و حكاية  المريض يوم النقل 

يمكن استخدام هذه العملية في نقل الاجنة المخبأة من خلال تجميدها. 

يمكن زيادة معدل الحمل من خلال هذه الطريقة في الخلايا المخصبة ولكن هذا الموضوع ليس بالمفهوم تماماً. 

طرق تزيد من النجاح النتائج التي يتم الحصول عليها مو الاجنة السيئة

ان المجموعات التي سيجري تجريب هذه الطريقة المعروفة بالعلاج من خلال طفل الانابيب بدون دواء عليهم :

I.V.M.  ( تنميتها في المختبر ) ان المرضى الذين لا يملكون بويضات واضجة رغم تنبيهها بالدواء 

المرضى الذين يملكون اجنة ذي جودة سيئة و الغير موضحة اسباب ذلك 

 

المرضى الذين يعانون من تكيس المبيض و الذين يواجهون خطورة تجمع الماء في بطونهم و الذين لا يحصلون بويضات ناضجة و المرضى الذين سيحصلون على العلاج الكيميائي او الذين سيتم تعقيمهم .

يمكن جمع البويضات مبكراً دون الحاجة للدواء في كثير من الاوقات و يتم تكبيرها بطرق خاصة في وسط مخبري ويتم تنضيجها و بعد ذلك يتم اجراء الحقن المجهري وبهذه الطريقة يتم الحصول في مجموعات المرضى المذكوريين اعلاه اجنة اكثر جودة و يتم ازالة خطورة التنبيه الشديد 

ولكن يجب الا ينسى ان هذه الطريقة تطبق بنسبة من % 5 الى   % 15 فقط لحالات IUF  كافة 

ب- الغاء الجزيئات (تنظيف الجزيئات الضارة الموجودة على الاجنة ) 

اثناء تطور بعض الاجنة تتشكل جزيئات غير مرغوب بها نتيجة انقسام الخلايا 

حيث تقوم هذه الجزيئات التي تسمى Fragman بالتقليل من نجاح العلاج بنفس الوقت 

ولهذا السبب يقوم فريق مدرب جداً بتنظيف هذه الجزيئات تحت المجهر بتقنيات خاصة و بماصات الصغيرة خاصة وهو مايسمى بالغاء الجزيئات

حيث يزيد الجنين الخالي من الجزيئات من نسبة الحمل 

 

ج-  Endometrial Ko-kültür / co-culture  -الرحم الاصطناعي

طريقة تستعمل للمرضى الذين لديهم تجارب فاشلة للعلاج بواسطة طفل الانابيب و الذين يملكون اجنة سيئة النوعية  

يتم اعداد وسط جديد من خلال خلط بعض المواد الخاصة و مصل الأم مع قطعة صغيرة تؤخذ من النسيج الداخلي من رحم المرضى (بطانة الرحم)

ويتم تنمية البويضات التي يتم الحصول عليها في هذا الوسط بعد عملية الحقن المجهري 

ويتم تطبيق هذه الطريقة في عيادتنا بنجاح للمرضى المناسبين 

 

 

د- اختلاف العلاج من اجل الحصول على النجاح 

يقوم اخصائي الغدد الصماء الخاصة بالأمراض النسائية ذوي التجربة الكثيرة ( اخصائي الهورمون ) بتغيير برامج البويضات المطبق على المرضى حيث يحصلون على بويضات اكثر جودة ويتم تنظيم هذا بشكل مستقل حسب المريض بحيث يزداد نجاح العلاج

على سبيل المثال :

للحصول على بويضات اكثر جودة لدى مرضى PCO يتم تطبيق برامج خاصة جداً تسمى صديق المريض بحيث يتم اجراء اجنة اكثر جودة و يزداد النجاح 

ويعد البروفيسور الدكتور رجائي بابوججو طبيباً ذو تجربة كبيرة جداً في هذا الموضوع .